Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich/erklären wir meinen/unseren Beitritt zur

Internationalen Arnim-Gesellschaft e. V.
Prof. Dr. Dr. h.c. Walter Pape · Präsident
Institut für deutsche Sprache und Literatur I
Universität zu Köln

D–50923 Köln

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Zuname

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Vorname

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Titel/Beruf

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Straße

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Plz             Wohnort

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Jahresbeitrag

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erstmalig für das Jahr

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einmaliger Förderbeitrag

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Ort, Datum					Unterschrift

Einzugsermächtigung zum Lastschrifteinzug
des Mitgliedsbeitrages für die 
Internationalen Arnim-Gesellschaft e. V.
Schatzmeisterin: Dr. Yvonne Pietsch · Klassik Stiftung Weimar
Direktion Goethe- und Schiller-Archiv, Abteilung Editionen
Hans-Wahl-Str. 4 · 99425 Weima
·  Telefon: +49 (0) 3643-545-540
yvonne.pietsch@klassik-stiftung.de

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Zuname

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Vorname

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Titel/Beruf

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Straße

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Plz             Wohnort

Hiermit ermächtige ich die Internationale Arnim-Gesellschaft widerruflich, den Jahresbeitrag in Höhe von 
  € 30.00, bzw, für Studenten   € 15.00
(bitte ankreuzen)

von meinem Girokonto-Nr. / IBAN:
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bei BLZ / BIC: Bank

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jeweils zum 1. März einzuziehen.

 einen ggf. noch offenen Jahresbeitrag für das Jahr _____ bitte ich sofort vom obengenannten Konto einzuziehen.

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Ort, Datum					Unterschrift